증명서발급
미래의 희망이자 행복인 어린이를 위한
해운대푸른바다어린이병원
의무기록사본 발급
- 신분증 또는 분증 사본은 반드시 있는 것이어야 합니다.
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친족관계증명서는 환자 본인과의 관계가 명시된 것이어야 합니다.
- 건강보험증은 친족관계가 입증되지 않으므로 인정되지 않습니다.
- 의무기록사본 발급일 기준 3개월 이내에 발급 받은 것만 인정됩니다. - 동의서 및 위임장의 자필서명은 반드시 서명이어야 합니다. (도장 및 지장은 인정되지 않음)
- 동의서에는 사본발급 받는 범위(날짜. 기록지 범위 등)를 구체적으로 명기해야 합니다.
- 사망, 의식불명인자, 미성년자 등의 경우에는 법정 대리인이 대신할 수 있습니다.
- 아래의 서류를 준비하셔야 하며 미지참 시 사본 발급이 불가합니다. (의료법 시행규칙 제 13조의 3)
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| 수령자 | 구비서류 | 비고 | ||
|---|---|---|---|---|
| 환자 | 본인 | 만 14세 이상 | 본인신분증(제시) |
만 14 ~ 17세 미만 주민등록 미발급자는 신분증(여권, 학생증) 또는,가족관계증명서 및 주민등록초본
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| 만 14세 미만 | 의사능력이 있으면 단독 발급 가능 |
신분증(여권) 또는 가족관계증명서 및 주민등록초본
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| 친족 | 배우자, 직계존속(부모, 조부모, 외조부모), 직계비속(자녀,,손자), 배우자의 직계존속(시부모, 장인, 장모) |
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| 대리인 | 친족 이외의 지정대리인(형제, 자매, 사위, 며느리, 이모,고모, 삼촌, 친구, 지인, 보험회사 등) |
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만 14세 미만의 경우 부모/법정 대리인이 지정하는 대리인 신청 시,- 신청자 신분증 (사본 가능),- 부모/법정 대리인 신분증 사본,- 가족관계증명서 또는 친족관계 확인서류 (법정대리인 확인서류),- 부모/법정대리인이 자필서명한 동의서,- 부모/법정대리인이 자필서명한 위임장
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의무기록사본 발급
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| 환자의 친족 요청 시 | 구비서류 |
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| 환자가 사망한 경우 |
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환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환·부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우 |
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| 환자가 행방불명인 경우 |
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| 환자가 의사 무능력자인 경우 |
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제증명 발급 안내
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| 환자의 친족 요청 시 | 구비서류 | 비고 |
|---|---|---|
| 진료의 발급 (진료 접수 필요) |
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수수료 발생 |
| 진료의 발급 (진료 접수 필요) |
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수수료 발생 |